※ご希望の日程

例：●月●日　または　●/●から●/●頃予定

希望の時間帯

例：午前9時引取り　または　午後1時までに到着など

希望日について

日にち限定である
時間帯は相談できる
別の日程でも相談可能である

※できるだけ詳しくご連絡ください

荷台サイズ及び積載重量に制限がございます。
大きなものはサイズや分解の可否、重いものは重量もお願いします

※いずれか選択してください

作業員1名で運ぶ作業を手伝える
運ぶ作業は任せたい
軽トラック2台を希望する（作業員2名）
よくわからないので相談したい

ご自身で可能な場合や必要性がない場合は「必要ない」を選択してください

家具類の分解と組み立て

必要ない 依頼したい

洗濯機脱着（接続作業）

必要ない 依頼したい

途中立ち寄り

必要ない
立ち寄りで荷物を積みたい
立ち寄りで荷物を降ろしたい
その他立ち寄りのご希望

・立ち寄り地の住所：
・部屋の階数： 階
・ エレベーター有り エレベーターなし

・立ち寄り箇所での荷物内容：

その他

都道府県・市町村・町名まで入力してください。

※出発地のご住所

例：東京都江戸川区瑞江

※階数（階段・エレベーター）

階建てで、 階の部屋
一戸建ての1階と2階にお荷物がある場合は1-2、地下は地下1階と入力してください

※階段での作業箇所はありますか？

1階で階段作業はない
階段を使用する
エレベーターを使用する
エレベーターが止まらない階がある（途中階段になる）

※駐車は建物入口前にできますか？

建物入口前に作業できる駐車スペースがある
車が入れないくらい道が狭い
軽なら通れるが道をふさいでしまう
駐車しても他の車が通れる
道幅３ｍ以上

※到着先のご住所

例：茨城県つくば市春日

※階数（階段・エレベーター）

階建てで、 階の部屋
一戸建ての1階と2階にお荷物がある場合は1-2、地下は地下1階と入力してください

※階段での作業箇所はありますか？

1階で階段作業はない
階段を使用する
エレベーターを使用する
エレベーターが止まらない階がある（途中階段になる）

※駐車は建物入口前にできますか？

建物入口前に作業できる駐車スペースがある
車が入れないくらい道が狭い
軽なら通れるが道をふさいでしまう
駐車しても他の車が通れる
道幅３ｍ以上

会社名

※お名前

ふりがな（任意）

※メールアドレス

電話番号（任意）

電話番号は任意ですが、お急ぎのご用件は記入をお勧めします